附件3
科技基礎性任務專項
創新方式任務項目申請書
項 目 名 稱： 承擔單位名稱（蓋章）： 項目起止年代：
項目申請人： 聯 系 人：
聯 系 電 話： 電 子 郵 件： 主管部門（蓋章）：
中華國民共和國科學技術部二○一三 年 月
填 寫 說 明
1．本項目申請書為組織申報“國家科技基礎性任務專項（創新方式任務）”項目標重要文件。各項內容須認真填寫，表內欄目不克不及空白，無此項內容時填“ / ”。
2．“項目名稱”要簡潔、明確，字數不超過25個漢字。
3．封面“承擔單位”只填寫第一承擔單位，名稱與公章分歧，不得省略。“主管部門”為第一承擔單位的上級行政主管部門。
4．“單位詳細地址”填寫到縣（區）、街（路）門牌號。
5．資料A4紙雙面打印、無線膠印裝訂并蓋章后，一式十三份報送至中國21世紀議程治理中間。
一、項目基礎信息表
項目名稱
項目密級
主 管 部 門
承擔單位
組織機構代碼
單位法人代表
電 話
傳 真
單教學位詳細地址
郵政編碼
單 位 性 質
地點地區
參與單位
項目申請人
姓 名
性 別
誕生每日天期
職 稱
學 &家教#160; 位
學 歷
專 業
成分證件
證件號碼
電 話
手 機
聯
系
人
姓名
成分證件
證件號碼
&#會議室出租160;
電 話
手 機
項目能否獲得過本專項資助
□否 □是 資助年度 年 資助金額 萬元
資助年度 年 資助金額 &教學#160; 萬元
項目能否獲得其他計劃資助
□否 □是 計劃名稱 資助年度 年 兩個媽媽抱在一起，哭了半天，直到女僕趕緊過來告訴醫生，然後擦掉臉上的淚水，將醫生迎進了門。 資助金額 萬元
計劃名稱 資助年度 年 資助金額 萬元
預期結果類型
□推廣應用與服務基地 □專業化團隊 □區域示范企業 □國家級標桿企業
□新產品、新工藝、新裝置 □方式數據庫 □專利 □論文論著 □其他
參加項目人數
共 人 此中：高級職稱 人； 中級職稱 人；初級職稱 人；無職稱人數 人
項目開始每日天期
項目結束每日天期
實施年限
投進總人力
人月
經費情況
申請專項經費資助
萬元
處所科技主管部門資助
萬元
企業資金
萬元
經費備注
總經費
萬元
項目簡介（限1500字內）：
二、項目申請書編寫提綱
項目申請書既是項目評審和立項的最重要文件，又是編制項目預算的重要依據，承擔單位必須認真編寫。項目申請書請依照提綱請求逐項編制，預期目標明確、可考察，要充足考慮項目實施的可行舞蹈教室性；任務內容重點凸起、分化公道，技術路線可行；闡述現有任務基礎要具體，配套條件要落實；項目運行機制明確，結果共享計劃具體；經費預算依據充足，收入公道合適有關規定。特別是分年度任務目標、任務、重要內容、考察指標等應詳細說明。
一、概述（概要介紹項目重要任務內容和組織實施機制，500字以內）
二、現有基礎
1．已開展的與本項目相關的任務
2．承擔單位和參加單位基礎情況介紹
3．項目負責人介紹
三、目標與內容（需分別寫清基地建設任務和兩類企業示范任務的目標、內容及相關的任務計劃與辦法等，推薦的國家級標桿備選企業和區域示范備選企業需附推薦表，模板見附件5）
私密空間1．任務任務總體目標
2．任務內容及任務分化：要解決的重要難點和問題，任務計劃和辦法等
四、預期結果及考察指標（需分別寫清基地建設和兩類企業示范任務的預期結果與可量化的考察指標）
1．結果情勢
2．可量化的考察指標
五、組織實施方法
1．項目實施機制、組織治理體系
2．項目組溝會議室出租通協調機制
3．與項目辦信息交通、簡報機制等
六、年度計劃及預期目標推薦項目負責人姓名 性別 證件類型 證件號碼 職務/職稱 專業 地點單位 投進本項目標全時任務時間（人月） 自己簽字 重要研討人員
七、重要研討人員（①即參加項目標一切人員數（包含博士、碩士研討生）。②每年任務時間為自己每年參加本項目研討任務的月數。重要研討人員在其它科技計劃中承擔的年任務量與參加本項目標年任務量的總和不得年夜于12個月。有些學術骨干的任務時間必須考慮自己所承擔的行政領導任務、社會活動等原因，實事求是地填報。）
推薦項目負責人
姓 名
性別
證件類型
證件號碼
職務/職稱
專業
地點單位
投進本項目標全時任務時間（人月）
自己簽字
重要研討人員
 共享空間;
&#私密空間160;
&個人空間#160;
八、經費需求（萬元）
序號
預算科目名稱
合計
專項經費
自籌經費
（1）
（2）
（3）
（4）
1
一、經費收入
2
（一）直接價格
3
1、設備費
4
（1）購置設備費
&#家教160;
5
（2）試制設備費共享空間
6
（3）設備改革與租賃費
7
2、資料費
8
3、測試化驗加工費
9
4、燃料動力費
10
5、差旅費
11
6、會議費
12
7、國際一起配合與交通費
13
8、出書/文獻/信息傳播/知識產權事1對1教學務費
14
9、勞務費
15
10、專家咨詢費
16
11、其他收入
17
（二）間接價格
18
此中：績效收入
19
二、經費來源
20
（一）申請從專項經費獲得的資助
21
（二）自籌經費來源
/
22
1、其他財政撥款
/
23
2、單位自有貨幣資金
/
24
3、其他資金
/
九、承擔單位、主管部門意見
項目申請人（簽字）：
承擔單位意見：
負責人： （公章）
舞蹈場地0; 年 月 日
主管部門（業務主管司局）意見：
&瑜伽教室#160; 負責人： （公章）
年 月 日